Question：再掲の心電図
「ああ、Wenckebach AV blockですね。ちょっと、脈速いけど」
とすぐに思えた方は、ここで終了です。時間は有意義に使ってください。
？？？、と思われた方。
そもそもウェンケバッハ・エーブイ・ブロックって、なんですか？
の方のために、以下解説してみます。
房室ブロックが、うまく飲み込めないのは、パターン認識に留まった場合なんです。
房室ブロックは、分類は分かりやすい。シンプルです。
Wenckebach AV block の特徴は、
＊ PR時間が徐々に延長し、QRSが脱落します。
＊ その後、何事もなかったように、PR時間は短縮し=QRSが復活です。
＊ これを、くり返す。(Wenckebach周期)
＊ この不整脈は若くて元気な方だと、症状がないと臨床的には特に問題視しない。
本来は、次のような心電図だと、すぐに理解出来ます。
典型的なWenckebach型房室ブロックの波形です。
次に解説図です。
PQ時間が次第に伸びて、ついにP波の後のQRSが脱落します。房室結節部での伝導遅延→伝導途絶です。次のP波までに房室結節部の伝導性が回復し、PQ時間がが短縮します。これを、くり返します。
(こんな説明で、すぐに納得出来ますか？)
これで、おしまい。
たいていの心電図本では、Wenckebach AV blockは、ぞんざいに扱われています。他に大切なことが多すぎるからです。
でも、心電図検定試験的にはいろんなバリエーションを見て、あれもこれもWenckebach AV blockだと経験しておきましょう。
Wenckebach AV blockを真に理解するためには、いろんな知識を要求されます。
まず電気生理学的な説明図です。
房室結節は、自立神経支配を受けています。
＊副交感神経の活性化 = 房室結節の伝導性低下
＊交感神経の活性化 = 房室結節の伝導性亢進
生体内では常に両方とも活動しており、あくまで相対的にどちらが有意かで、房室結節での伝導性が決まります。
アスリートや健康な若者で、失神・眼前暗黒感等の自覚症状がない方のWenckebach V blockは、基本的に経過観察です。
彼らは、運動・緊張で交感神経が賦活化(activation)されると、正常伝導にすぐに戻ります。
High RA(右房上部:洞結節のあたり)を測定する電極
右心室-ヒス束-房室結節部を測定する電極
それににより記録された心内電位と(体表面心電図)が、上図です。
不整脈専門医じゃなくても、ここまでのカテーテル操作は、循環器系医師ならば誰でもできます(たぶん)。
房室結節からヒス束部の心内電位を記録することで、Wenckebach AV blockではどこで伝導遅延が発生しているかが分かります。
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