#心電図検定試験 Q-9 answer-08
Case-C
Eisenmenger化している Large VSDの症例です。
手術は施行されていません。
診断は確定していました。
問題は心電図です。初めて見たときは悩みました。
「なんで、右軸偏位してないの(･_･?)。」
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#心電図検定試験 Q-9 answer-09
Case-C
洞調律は、間違いなし。
Pulmonary－Pと判定出来る。
V1-4まで、strainパターンとtall-late Rを呈する。
移行帯は、V6でも達しない。(=右室がでかい！)
でも、右軸偏位が無い(-_-)。
#心電図検定試験 Q-9 answer-10
Case-C
V1のlate-Rは、右室肥大の電位です。
V6の狭くて深いS波は、そのミラーイメージです。
QRSは幅は、いつも0.112～0.119秒くらいです。
II,III,aVFにQS patternがあります。左軸偏位です。
下壁梗塞はありません。
右軸偏位がない。
皆さん、もう気付かれたでしょうか？
(私は、気付くのにけっこう掛かったんです(T_T))
#心電図検定試験 Q-9 answer-11
Case-C
私的解釈なのですが・・・
＊VSD(Eisenmenger=PHT)の心電図に、左脚前枝ブロックが加わった。
＊右室肥大により、右室誘導での高電位・ST-T変化が生じる。
→右室誘導は、右室拡大で拡がっています。
＊しかし、電気軸は左方に引き戻されるので、右軸偏位無くなる。
＊左脚前枝ヘミブロックで、左軸偏位発生した。
#心電図検定試験 Q-9 answer-12
Case-C
でも、ここはDiscussionになりますね～。
＊調べるとVSDの3～15%はLADになるとあります。詳細な理由は不明。
＊両室肥大の所見かもしれません。
→この方は、sBP=80~90mmHgで左心系の弁障害ありません。
→論よりエコーで、著明な左室肥大ないと思います。
＊右室肥大は、バッチリあります。
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#心電図検定試験 Q-9 answer-13
Case-C
一つだけ云えることは、
＊右軸偏位が無いから、肺高血圧を否定は出来ない。
なんですね。
こんな波形、心電図検定試験に出ないことを願います。
#心電図検定試験 Q-9 answer-14
もう一度 case-C：Large VSDの短軸エコー像を見て下さい。RVHのイメージを体感しましょう。
（画面の左上が右室です。）
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#心電図検定試験 Q-9 answer-15
Case-Dの短軸エコーです。
＊右室腔は、著明に拡大しています。
＊右室の心筋は、そんなに肥大していません。
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#心電図検定試験 Q-9 answer-16
Case-D
この患者さんには、ASD/VSD/PDA等の短絡疾患はありませんでした。
肺線維症(胞巣肺)を呈してました。
肺疾患による二次性の肺高血圧症の状態です。
先天性心疾患の一部した右室の著明な肥大は生じません。
右室拡大は、ほぼ必発です。
#心電図検定試験 Q-9 answer-17
Case-D
肺性心(cor pulmonale)の病態ですが、明瞭な肺性P波がありませんね。。
定義上は、P波高≧2.5mmです。なんとなく尖ってはいます。
通常は、II,III,aVFでの判定です。
でも、その気で見ると肺性P波っぽいです。
肺高血圧の病態が、心電図に与える影響を感じ取って頂けると幸いです。
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