【コラム-136】ECG Yellow web Book-001-Digitalis effect & intoxication-その1】📕→📘→📙

Web上の英知を集めて、#心電図検定試験の情報を統合します。

ECG Yellow web Bookです。(ECG. Fountains of Knowledge)

No.001：Digitalis　effect & intoxication

ここを学ぶ上で参考とすべき検定試験用書籍は、

＊公式問題集&ガイド(改訂3版)　p-21 問題10

＊実力心電図(改訂版)　p-130 　その他の心電図. ジギタリス効果

まずは、ジギタリス効果

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ジギタリス投与患者では、特有のジギタリス効果が12誘導心電図に現れます。

＊STの盆状降下 (←後で説明しますね)

＊QT短縮

です。時に

＊PR延長 or RR延長(=徐脈化)となります。

さっそく12誘導心電図です。

https://litfl.com/digoxin-effect-ecg-library/

(Ex.4)

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調律は、心房細動です。

＊V4-6で、ST低下があります。ゆっくりとSTが下がって、最後に急峻に基線に戻る=saggingパターンですね。

＊下壁誘導でも同様です。

◎これがジギタリス効果であることは、ジギタリスを中止して陽性T波に戻ったら証明されます。

◎そんな面倒なことしませんよ💦投与前の心電図と比較して下さい。

◎なお、もともとの左室肥大や心筋虚血でのST-T変化かも知れません。]

   心臓に問題のない患者さんにジギタリスは投与しませんし。。

次の心電図は、ジギタリス効果をより示唆しています。

https://litfl.com/digoxin-effect-ecg-library/

(Ex.2)

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＊(逆)放物線のような緩やかなST-T変化です。これを盆状降下と呼びます。

＊I誘導、aVL,V4とかが、いかにも盆状降下です。

＊よく見るとQT短縮してますね。

＊陰性T波なのでピンと来ないんです🙁

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Dubin先生が、ジギタリス効果は(ダリの口ひげだよ!!)と、云われてからは、この図が世界中で使われるようになりました。

サルバドール・ダリ

　　https://www.artpedia.asia/salvador-dali/

ジギタリス効果のST-T変化は、いろいろな表現をされます。

日本語化した時の(盆状降下)は、どこから来たんだろう??

ジギタリスがどうして効果するのか？作用機序です。

=深く考えずに、そういうものかと流してね💦=

きちんと理解するには、

＊ミオシン・アクシン・トロポニン

＊筋小胞体、ホスホランバン

＊Na⁺/K⁺ ATPase、Na⁺/Ca⁺⁺ exchanger

＊Ca⁺⁺ induced Ca⁺⁺ release

などの知識を要求されます。

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ジギタリス効果を知っている臨床的メリット

＊ST-T変化は、割り引いて考えられる。

＊すぐに、ACS,LVHと決め付けない。

＊ジギタリス内服してない？と心電図から類推できる。

検定試験的なジギタリス効果の考え方。

◎心電図だけで、ジギタリス効果を決定はできない。

◎他の選択枝が選べない=陰性のST-T変化はジギタリス効果と考えられる。