【コラム-140】：ECG Yellow web Book-006-肢誘導の付け違い問題- T-S method-その2】📕→📘→📙

(その2)

2023/1月までに、一人じゃ勉強できないよ～!!

== 肢誘導の付け間違い ==

T-S method 　　

実践編です。

右足は、グランド(アースみたいなもの)で固定の前提です。

まず、正常で美しい12誘導心電図を提示しますね。

クリックすると、心電図が拡大します

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＊洞調律で電気軸が60度くらいの美しい肢誘導です。

◎ II誘導で、R波高一番高い。

◎ aVRは、P,T波陰性で、ほぼQSパターン。

◎ aVLは、II誘導と直交するので、低電位でR=Sパターン。

◎ I誘導は、小さなII誘導波形となる。

【付け違い問題-No.01】

では、この四肢誘導の付け違いを考えて下さい。

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(考え中)

(考え中)・(考え中)

(考え中)・(考え中)・(考え中)

(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)

(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)

(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)・(考え中)

(考え中)×n.......................................................................

これ知ってるよ!!

(左右の上肢の電極)を(逆に付け違い)したんでしょう。

I誘導とaVRが逆になってるから。。

私は、そのように錯覚していました💦　

その当時は、それで困りませんでした。

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でも、よく考えると、これは交換されていなんです。

I誘導の逆転なんですね。

T-S method 

ここに原点がありました。

(注：付け間違いの提示部分は、今回とは異なっています)

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Dr.ヒロ｜えかげますたぁ｜杉山裕章 on Twitter: "@NaokiThukishima つけ間違いの方の諸々を小文字で表記するのはボクの発明ですが（笑），左右の図を比べたら i=II，ii=I，iii=-III（上下反転）ですし， Vr=VR，Vl=VF，Vf=VLなので augumentedでも同じ。はい終了。 ただ，先述のように臨床現場で1枚で見抜くのは普通は無理かな https://t.co/ZHAUT9W2Wi" / Twitter

杉山裕章先生の解説は、肢誘導の本質を教えて下さいます。

(プラス)・(マイナス)ではなく、電極の方向性で表記します。

(R)は、→(矢印)が (Ｙ) と (G) に向かう。

(G)へ、矢印は向かう。

aVR,L,Fは、各々が(R)・(Y)・(G)へ向かう。

電極の付け違いが起きても、上記の法則は同じです。

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左右の上肢電極の付け違いでは、下記の様な波形の交換が起きています。

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なお、波形の交換は、

I ⇄ II ⇄ III　  　　　　　(波形の極性逆転あり)

aVR ⇄ aVF ⇄ aVF　       (波形の極性逆転なし)

となります。

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aVFは、動いてないので波形が同じですね。

このことから、左右の上肢電極の交換であることが分かります。

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もう一回、まとめて提示です。

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最後に、うちわ(団扇)で、考えてみました。

クルクル回して、考えてみてね!!

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