Question：呼吸苦で来院した50才代男性です。すぐに12誘導心電図が記録されました。他の情報はまだない。
https://twitter.com/NaokiThukishima/status/1680146205614166016
1.Eisenmenger syndrome
2.かなりヤバイACSだね💦
3.心室頻拍だ💦
4.二枝ブロックだけど、症状は心臓と関係ないよ。
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（考え中・考え中）
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正解は、(かなりヤバイACSだね💦)でした。
下壁誘導のみで、ST低下有ります。
aVRを含め、殆ど全ての誘導でST上昇です。
LMT(seg-5)の急性閉塞でした。
分かんなく(･_･?)でも、この心電図ヤバイ
と思えれば、ERでは及第点です。ショックだし見た目悪いし、考え込まずに上級医・循環器医へバトンタッチです。
at ER → PCI直後 → 18日後 の心電図変化です。CRBBBは、PCI後には消失していますね。
緊急PCIコントロール造影と、PCI成功後のCAG所見です。
なぜ二枝ブロックには、CRBBB+LADが多いのか？
なぜCRBBBを新たに合併したACSは重症であるのか？
を説明する図解です。
【教訓】
＊CRBBB合併のLAD-ACSは重症である。
＊CRBBB症例では、左室の虚血性ST-T変化を読み取ることが=基本的に=可能である。
