E119：91歳女性。急性心筋梗塞でした。 . 発症９日目の心電図です。 Question：心電図所見の提示と、発症時の心電図の想像と、心エコー結果の予測を行ってみましょう。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .

【不整脈薬物治療：略伝】 . 不整脈治療の薬物選択は、経験主義に近かったのが、昭和の時代でした。 . もちろん、基礎医学(生理学)理論はちゃんとありました。それを、実臨床に、飛躍させて使っていたんですね。EBMなし。 . 例えば、抗けいれん薬・アレビア…

ECG-118：74歳の女性で、意識障害で搬入されました。 . 今年も新たな研修医７人が、入ってきました。 できるだけ、基本に戻った心電図を提示していきます。 クリックすると、心電図が拡大します . 【高カリウム血症による心電図変化】でした。 . ◎ P波が無い…

Q波とq波のお話しです。 . 心電図の知識が増える頃に、妙にQ波が気になりました。 そのQ/q波が、異常を意味するのか、あんまり心配要らないのか？ ちょっとでも、Q/q波があると、ドキドキしたこともあります。 . V5,6と、II, III, aVFには、正常でもq波があ…

ECG-111：91才女性。夜間に胸痛で心電図記録しました。 たぶん、認知症も強く、気分的なものなんだろうなあ、でも一応ACS否定の意味も込めて、記録しました。(10分もすると、痛かったことも忘れてしまいます) 暴れたりはしないのですが、乳房が大きすぎるの…

ECG-110：62才男性。労作性の呼吸苦で入院でした。 クリックすると、心電図が拡大します 心電図ですが、、 . ◎ 洞調律です。 ◎ 肢誘導が low voltage. ◎ aVR=aVLで、I 誘導もR=S。たぶん立位心。 ◎ II, III, aVFが、Q波に見える。でもST-Tは問題なさそう。 ◎…

ECG-110：62才男性。労作性の呼吸苦で入院しました。 ５年前に止めるまでは、Heavy-smokerでした。 劣悪な環境(空気状況)で働いていました。 Question：安定状況での心電図です。何が起きているんでしょうか？ . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . .…

ECG-109：69才男性でした。 . answer：HCM( type-III ) . ◎ 洞調律です。 ◎ V5は、少し高電位。 . この心電図のみで、異常な心肥大を指摘するのは、難しいかもしれません。 気になるのは、 . ◎ V5,6のT波の頂点が、少し後方にずれていて、なんか変な感じです…

12誘導心電図は、いろんな方向から心臓を眺めて、それを総合的に判断する(総合画像診断)です. 今回は逆に、各々の誘導が、何を教えてくれるのかを、考えてみます. .. 【I 誘導について】 ◎ aＶL，Ｖ5.6 と伴に，側壁の誘導である． 側壁の心筋梗塞(Q波・冠性…

ECG-107：69才男性。他の理由で入院した患者の心電図です。 . Question：他の情報なしで、病態を推定して下さい。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .

80歳男性。糖尿病性腎症で、嘔吐・脱力でER搬入となりました。沢山お薬を飲んでいました。16種類の内服薬と、インスリン自己注射中でした。 ARB,statin,ACEi,CCB,抗血小板剤複数,高尿酸血症治療薬etc. その中に、ピルジカイニド(サンリズム)もありました。 …

ECG-104：25才男性。突然の胸痛で、寝ておられずに、早朝にERへ、歩行で受診でした。とりあえず、胸部レントゲンと心電図が、記録されました。レントゲンは、問題なし。さて、心電図です。 .Question：25才の男性の心電図を、判読して下さい。 . クリックす…

医学 ブログランキングへ (↑、クリックして頂けると、幸いです) . 下後壁のACSは、RCA or Lcxによって発生します。 心電図で、どっちの病変かを見分けるのは、余興のようなものです、と以前述べました。強いて云えば、RCA病変は、伝導障害を伴いやすいです。…

医学 ブログランキングへ (↑、クリックして頂けると、幸いです) . ECG-067：78才男性。胃癌の手術前。 →QT延長 by マクロライド . ECG-068：76才男性。VVI-pacemakerの作動について。 →カウントダウン・タイマーの説明。 . ECG-069：60才男性の心肺停止時の…

医学 ブログランキングへ (↑、クリックして頂けると、幸いです) . ECG-034：70才男性。安定状況。 →CRBBB only.研修医向け問題。 . ECG-035：73才女性。1999年収録。 →Afib. Mitral Stenosis. 動画リンク有り。 . ECG-036：39才女性。高血圧・SAHで搬入。 →H…

医学 ブログランキングへ (↑、クリックして頂けると、幸いです) . ECG-001：18才男性。動悸でERヘ。 →Pseudo-VT(Afib. with WPW syndrome) . ECG-002：66才女性、安定状況・外来患者。 →CLBBB . ECG-003：52才男性、胸部不快感で、ERを受診。 →ACS(high late…

医学 ブログランキングへ (↑ ポチッとよろしくお願いします) . この心電図ブログを、立ち上げる直接のきっかけは、研修医から ｢心電図を教えて下さいね。｣と、頼まれた時でした。 勉強会もいいけど、ブログにすれば時間の空いたときに、お互いに作れるし・読…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) ECG-095：50才代男性。胸部不快感で来院です。 . 糖尿病と脂質異常症(高LDL-C血症)を基礎に持つ患者さんです。 胸部不快感が続き来院しています。 外来医は心電図を見ただけでACSを疑い、強く心カテを勧めま…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 【コラム】CLBBB時には、左心機能はどうなるのでしょうか。 . CLBBBになると、(伝導障害なしと比べ)何が違うのでしょうか？ . (1). 左脚は、網の目状に左室心筋内膜側の1/3位の厚さに走っており、網の目状に…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 僧帽弁逆流(MR)は、心電図で推定可能か？ . リウマチ性心疾患が、溶連菌感染の激減で=公衆衛生の向上による=ほとんど見ません。平成10年度以後に医師になった方は、少なくとも denova の症例は、遭遇してい…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 【コラム】 学んで納得、そして忘れるための心筋電気生理学：第0相 . 心筋細胞膜の膜電位の変化は、 ４⇒０⇒１⇒２⇒３⇒４相 と、回っていきます。今回は、第０相です。 . 細胞膜のナトリウム・チャネルが開き…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 学んで納得、そして忘れるための心筋電気生理学：第４相 ◎ 第４相(Phase4)：静止膜電位(Resting Potential) . 心筋が興奮してない時相です。 でも、心筋は、ただお休みしている訳ではありません。 ｢次の電気…

ECG-089：67才男性、上腹部痛&ショック状況でERヘ運ばれて来ました。 . すぐに、心電図が記録されました。 これを、瞬間的に、ACSだと判定できることが、ERでは要求されます。 . ◎ 頻脈ですが、洞調律です。P波は、II,aVRで明確です。 ◎ Wide-QRSは、CRBBBに…

絶対にわかる心電図攻略のツボとコツ 2,940円。(X-Knowledge) 平井恵二：著。 絶対にわかる心電図攻略のツボとコツ 本の内容は、著者が決めます=書くので=が、題名は出版社が、決定することが多いそうです。当然、売れるような題名を付けます。 . =心電図が…

ECG-087：ASD術後の35才男性の動悸発作でした。 まず解答を。 . AFL、1:1伝導でした。 . この症例は、血圧低下はあるも、意識が清明ですので、考える余裕が少しあります。ERで、DCを脇に置いて、しっかりと考えてみます。 . ◎ 超頻脈です。(280/min.前後) ◎ …

ECG-085：20才代女性。Hangingにて、CPA搬入された症例です。 蘇生直後の心電図です。Question：心電図診断です。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . .

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) ◎ Torsades de Pointes:TDP ◎ トルサード・ド・ポアンツ◎ 多形性心室頻拍(Polymorphic ventricular tachycardia) ◎ 倒錯性心室頻拍 . 要するに、ねじれVTですね。 先天性のQT延長症候群で発生しやすいVTです…

【コラム】この心電図本がすごい！(その5) 捨てる心電図拾う心電図 村川裕二・田村栄治(著)、日本医事新報社 ￥4,725 . ごぞんじ村川ワールドを満喫できる本です。 心電図(十分大きい！)を提示し、それをどう読むのか、二人の著者の会話で構成されています。…

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 心房粗動(Atrial Flutter : AFL)は、ネズミでは発生できないようです。心房内を(電気的に)クルクル回るのに、小さすぎるようです。人間の心臓の大きさが、ちょうどいいんですね。 通常は、三尖弁の周りをぐ…

== 判読ER心電図: 実際の症例で鍛える II 応用編 == (マトゥ−/ブラディ著：岩瀬三紀/佐藤直樹/長谷部直幸 監訳) 3360円 西村書店 2011年６月初版. ERで、患者さん待ちしながら読むのに最適ですね。 (うちのERは、あんまりそんなヒマないですけど (-_-;*)) . …