40才女性の入院時心電図でした。 . . . 何を、感じ取られたでしょうか？ 所見を見出すならば、以下の様になります。 . ◯ 全体的にLow Voltage. 臨床的意味は、不明。 ◯ でもよく見ると、ちょっと右軸偏位。 ◯ 胸部誘導の移行帯は、V5くらいにある。 ◯ でも、…

40才代女性です。 . 上肢の外傷＝生命の危険は無い＝で、入院でした。これ自体は、さほどのリスクも無く加療可能でした。実際に、治療は無事終了しております。 でも、入院時の心電図がなんとなく変だし、マイナーサージェリーだけど、術前に心エコーやりま…

胸痛が治まらず、ER受診となった患者さんです。 . ACSとして緊急対応になりますが、ここではちょっと立ち止まって、詳細にこの心電図を読んでみます。(病変が、RCA or LCX かの問題は、マイナーです。) . ◯ II, III, aVF のQS pattern と、ST上昇。 確かに気…

胸痛が治まらず、ER受診となった患者さんです。 ACS除外で、すぐに心電図記録開始までは、納得ですね。 疑いの眼で、心電図を見てみます。 洞調律で、RR不正なし、徐脈なし、までは分かっている前提です。 (もう一度、1分間考えて下さい) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ …

70才代女性です。 午前2時に、ズキズキとする胸の痛みを感じました。1時間ほどで、胸痛が治まり、取り敢えず眠りました。同日16時に再度の胸痛があり、なかなか良くならないので、ER受診です。 とにかく、心電図記録となりました。 Question：心電図診断を、…

心電図に対して、真っ新な状態の研修医にお勧めです。Tipsの集積では無く、心電図理解が深まります。 【これだけ心電図】 この本は、心室細動(Vf)や心静止から、お話しが始まります。 何にもない心電図波形から、説き起こす。凄いですね、聖書みたいです。 …

P波の欠如。RR間隔の絶対性不正。 普通に、心房細動ですね。 今回は、心房細動波 = f 波(fibrillation wave)に、着目してみましょう。 クリックすると、ECGが拡大します。 ◎ P波 は見えません。RR間隔は、絶対性不正です。 ◎ 明らかなf 波(fibrillation wave…

80才代男性です。 15年ほど前に、心不全で入院したきり、その後は安定状況です。定期外来での心電図です。二ヶ月に一回の受診です。抗凝固薬とその他を、投薬で施行中です。 Question：心電図診断を、素直にお願いします。所見を述べて下さい。 なんの引っ掛…

先天性心疾患：ASD (Atrial septum Defect)ですね。 心エコーで、 ＊ 右心系が拡大している。 ＊ カラードプラで、左房→右房への短絡血流が、きれいに描出されている。 これだけで、診断は、確定的です。 胸部レントゲンは、正面像しかないので、言い切りは…

60才代の男性です。今回は、minor surgery での入院でした。胸部レントゲンが、ちょっと気になって、術前心エコーをしてみて、初めて心疾患が指摘されております。 診断が付いた上で、私は相談を受けました。 . 胸部レントゲン・心エコー図と、心電図を提示…

本当に、心電図は高Ca血症の診断に役立たないのか？この症例では、再度の心電図記録を行いました。X+3dayです。 クリックすると、ECGが拡大します。 どうでしょうか？ なんとなく、QT時間が異なる(延長した)ことが、分かりそうですね。 QT短縮の場合、ST部分…

80才代の女性で、気分不良でした。 頻脈でもない。不整脈もない。何もない。。 一見、普通の心電図です。 心電図が、何か教えているのでしょうか？？ あんまり教えてくれてない気がしますが、QT時間に着目してみましょう。 クリックすると、ECGが拡大します…

80才代の女性です。まるで、つわりのような？気分不良で、受診となりました。 独居で頑張ってます。CKDがベースにあります。 お薬手帳には、 ＊ CCB、H2-blocker 、NSAIDｓ、ビタミンD製剤等がありました。 以上の情報を得たところで、心電図記録が届きまし…

ＬＣＸによるACSでした。 NSTEMI-ACSと、表現されます。CAG/PCIを、ご覧頂きました。診断は、確定されています。 (ACS発症2年前-四腔像) "> 明らかな左室壁運動障害は、見当たりません。 (ACS発症2年前-apical 2 chamber) "> 後壁の動きが少し低下しているよ…

結論から。 ACSです。心不全を起こしており、ＰＣＩとなりました。 大きな回旋枝(LCX)で、右冠動脈(RCA)は低形成でした。 心不全を合併しており、PCIを施行しております。その後の経過は、良好でした。 胸部レントゲンも、うっ血の改善を示しております。 ST…

80才代男性です。 被殻出血・小脳梗塞の既往があります。DVT歴があり、DOACを服用しています。 一週間ほど前より、動悸感がありました。午前零時頃でした。胸部不快感が、続いており治りません。一時間ほどして、ERに来られました。 Question：心電図診断を…

60才代女性です。 . 急に発生した、云いようのない倦怠感/しんどさで、なんとかERに来られました。なんだか、ECG-264と同様の展開です。 . ERでは、心電図記録を行う感度を、どう設定するかが、よく問題となります。確かに、帯状疱疹の患者に、心電図は不要…

胸部不快感+この心電図で、ACSたぶん当たり！ 循環器科を呼べ！！ となって下さいね。 ◎ 洞調律、不整脈なし。そんなに頻脈でもない。 ◎ V1,2,3のST低下あり。 ◎ V5,6のST上昇有り。 後壁・側壁のACSとして取り扱うべきですね。 次に、心エコーで確認です。…

疼痛の原因は、まだ確定していないので、胸部CTを撮影しました。ビックリしてしまいました。 ご覧の様に、 【 左肺の下葉部分かつ胸骨裏面に接した気胸or巨大Bulla 】 でした。 よって、胸部レントゲン正面で、気胸のラインが見えなかったんですね。 ◎これが…

今回の診断過程は、以下の様に、ちょっと捻れてました。 ERより、相談を受けました。 電子カルテ端末で、心電図を見ながら、電話で尋ねます。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . 私 「胸部誘導が、妙に low voltageだね。患者さんは、喫煙者？」 研…

80才代女性です。咳と胸部不快感を訴えて、搬入されました。 Low Voltageを、あんまり悩まないで下さいと云ったのは、ハイ私です。でも、この症例は、とっても悩んでしまいました。。 胸部レントゲンを参照しながら、皆さんも悩んで下さい。 . . . Question…

60才代男性で、極度のうっ血性心不全でのＥＲ搬入でした。 . お酒大好きさんが、時々ＤＣＭ様の心機能となって搬入されます。 アルコール性心筋症(Alcoholic cardiomyopathy)です。大酒家がＤＣＭ様の左室心筋障害を起こして、他に原因が見つからない場合に…

60才代男性です。 20才代より、高血圧の指摘を受けるも、放置していたようです。基本的にのんきな方のようです。 お酒は好きです。煙草もお好きです。 転倒・脱力・呼吸苦で、救急車でのER搬入となりました。 . BIPAPで呼吸管理しながら、ICUでの治療が開始…

100才代女性です。 . この症例は、本来ならば一時ペーシング→永久ペースメーカーとなる症例です。 しんどい治療は、もう望んでおりません。超高齢・重度認知症があり、緩和医療のみとなりました。 . 完全房室ブロック・徐脈の自然経過の観察です。 うっ血に…

徐脈をERで認めたら、 ◎ ACS （ほとんどが、RCAの閉塞です） ◎ 高カリウム血症による心電図変化 ◎ 薬剤性の徐脈(今回、徐脈を誘発する薬剤投与歴無し) ◎ Sarcoidosisなどの伝導系障害を起こす疾患の有無 などの鑑別で、まずACSを除外して下さい、すぐに！ お…

70才代女性です。 云いようのない倦怠感と、しんどさで、やっとERに来られました。約3日間ほど経過しています。徐脈でした。 Question：心電図診断を、お願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分…

刺激伝導系は、あるとき急に伝導障害を起こすことがあります。突然の房室伝導障害出現では、 ◎ ACS （ほとんどが、RCAの閉塞です） ◎ 高カリウム血症による心電図変化 ◎ 薬剤性の徐脈(今回、徐脈を誘発する薬剤投与歴無し) ◎ Sarcoidosisなどの伝導系障害を…

90才代女性です。 家族｢おばあちゃん、ふらふらして、危ないんですよ。｣ 患者｢私は、どうもないんですよ。｣ 家族｢何云ってんの、仏壇の前で、座り込んだでしょう。｣ 患者｢先生、どこも悪くないんでしょう。｣ 外来医師｢えっと、、脈が遅いですよ。｣ ふらつき…

心電図を、素直に読んでみます。 クリックすると、ECGが拡大します。 ＊ 洞調律です。 ＊ QRSは、narrowです。 ＊ PRWPです。(V1-3は、QS patternと割り切りもできます) ＊ V1-3は、ST上昇しています、軽度ですが。 ＊ 肢誘導は、low voltageです。 ＊ 側壁(…

++ 今回は、シナリオを作りました ++ 60才代男性です。 旅行中で、お薬を無くしてしまい、一週間分欲しいとのことです。（よって、 紹介状はありません） お薬手帳には、 ＊ 抗血小板薬、 ＊ スタチン、 ＊ インスリン感受性改善薬、 ＊ ACEi などがあります…