シンプルな問題です。 Wenckebach AV block です。 . . ＊ PR時間が徐々に延長し、QRSが脱落します。 ＊ その後、何事もなかったように、PR時間は短縮し=QRSが復活です。 ＊ これを、くり返す。(Wenckebach周期) ＊ この不整脈を、特に問題視しない。 . . ク…

50才代男性です。循環器とは、関係ない疾患での入院でした。 入院時心電図を、提示します。 Question：入院時の心電図診断です。リズムの診断をお願いします。 (肢誘導です) クリックすると、ECGが拡大します。 (胸部誘導です) クリックすると、ECGが拡大し…

80才代の女性で、収縮期雑音を呈していました。 心雑音のみで、AS(大動脈弁狭窄症)を、強く疑いますね。超高齢者の動脈硬化性ASの場合には、毎年0.1cm2くらいづつ弁口面積が減少するようです。弁口面積が1.0cm2以下でASの症状は始まるので、数年でかなり危な…

80才代後半の女性です。 静かな生活を、なさっています。歩行器歩行くらいまでなので、さほど負荷はかかりません。 収縮期雑音が、以前より聴取されます。図示します。 . . クリックすると、拡大します。 . . 明らかな不整脈発作・心不全発作は、認めており…

70才代男性です。 転倒・打撲での、搬入でした。頻呼吸・酸素化不良もあり、肺炎としての加療も考えましたが、 . . ◎ 気になる冷汗、滝のような発汗。 ◎ 酸素化の悪化。Sickな見た目。 ◎ トロポニン値の経時的上昇。 . . 循環器科医師の Callとなりました。 …

70才代男性です。 転倒・打撲でのER搬入でした。トイレで足がもつれたと云われています。意識消失は、無かったようです。（ご本人の言です。） 冷汗有り。酸素化(SpO2)不良でした。ちょっと、息苦しそう。。咳嗽有り。 救急車内で、SpO2=87%(Ra)。マスク5L/m…

60才代男性です。胸部不快発作での搬入でした。 Diagonal branch（D1）のACSです。 PCIを選択しました。 その前後の心電図を、時系列で表示します。 クリックすると、ECGが拡大します。 血液検査結果の時系列表です。 CPK値は正常値の二倍程度ですが、トロポ…

60才代男性です。胸部不快発作での搬入でした。 ＥＲ搬入一時間後(20:58)の心電図を解説します。 クリックすると、ECGが拡大します。 V3,4でのＴ波の増高(▼)が、明らかです。 aVL ( ↑)ではＳＴ上昇です。そのミラーイメージでしょうか、II, III, aVF (↓)での…

60才代男性です。 . リウマチ性筋痛症の治療中でした。自立しておりますが、お酒は大好きです。アルコール症ではなく、ノンベさんです。 断続的に続く、胸部不快感で、夕方ERを受診しています。 . . (まず、3年前の心電図です。安定期です。) . クリックする…

70才代男性です。ACSでの搬入でした。 . II, III, aVF でのST上昇と、I, aVLでのST低下で、ＡＣＳは確定ですね。 P波が、不安定ですが、今回の主目的ではないので、AV-block追求は省略。 . ↑は、ST上昇。虚血部位の主体。 ↓は、ミラーイメージとしてのST低下…

70才代男性です。 . パーキンソン病あるも、在宅でなんとか自立していました。急に立てなくなってのＥＲ搬入です ACSとして、ＰＣＩ(RCA)を施行しました。Door to Balloon timeは、90分以内です。 で、その後のＩＣＵ管理中に、次のような不整脈が出現しま…

クリックすると、拡大します 【 第１度房室ブロックの定義 】 単純に、PR時間が延長したもの。0.20秒以上。 第１度房室ブロックのみでは、疾病として扱う必要はありません。何も困らないからです。 副交感神経が緊張すると、PR間隔は延長します。スポーツ心…

81才代女性です。徐脈と失神でした。 . 突然の徐脈を見た場合、P波の確認を行います。 今回は、P wave があります。洞停止・徐脈性心房細動は、除外されます。 . 次は、P波とQRSの関係性です。 P波は安定しており、QRSは 2:1で、P波とQRSは繋がっています。 …

81才代女性です。 . 車椅子を使うことが多いのですが、のんびりとお暮らしでした。突然、バタンと倒れて、救急車での搬入となりました。施設の看護師が、徐脈を確認しました。意識はすぐに回復しております。 . . Question：入院時の心電図を提示します。心…

80才代男性です。インフルエンザ・肺炎での入院でした。 . Coved(コープト)型のBrugada型心電図です。 . 80才まで問題が起きていないので、このまま経過観察のみです。 上記のシンプルな回答を得るための、追加情報です。 . . 高体温時にBrugada型心電図波形…

80才代男性です。 季節外れのインフルエンザでした。流行期が過ぎつつあるのに、罹患する患者さんいますよね。基本的には、在宅管理ですが、肺炎合併/ハイリスクの基礎疾患(この方はCOPD)があれば、入院個室管理となります。 頻呼吸・脱水状態・39.8℃の熱発…

80才代女性です。 本日は、内科外来で30人以上の患者さんを診る日です。 頑張るぞー、と気分を鼓舞しつつ、外来前に病棟に寄りました。 「先生、Nさんがさっきから、胸苦しいと云われ始めたんですよ。」 ＝肺炎で10日前に入院し、もうすぐ退院予定でした＝ …

70才代男性。胸部不快発作でした。 下壁のＡＣＳです。異論はない、と存じます。 クリックすると、ECGが拡大します。 ◯ II, III, aVF で、ST上昇です。 ◯ I, aVL のST低下は、上記のミラーイメージです。 ◯ II＜III としてのＳＴ上昇です。 普通は、右冠動…

70才代男性です。 胸痛での受診です。 診断は、アレしかないですよね。 V789，及び右側胸部誘導を添えます。 病変を、想像してみて下さい。 【 既往歴 】 陳旧性前壁中隔心筋梗塞。 2型糖尿病。 Question：心電図診断/病変予想を、お願いします。 クリックす…

ECG-277：answer WQRSTの鑑別診断です。 (WQRST : Wide QRS Tachycardia) 「胸やお腹が、気持ちが悪い」と、云われています。意識は清明です。80代の男性です。頻脈です。 頻脈です。(pulse=164bpm.) クリックすると、ECGが拡大します。 正しい手順に沿って…

80才代男性です。 腹痛と吐き気での受診です。意識は、清明でした。 結局、理学所見・腹部ＣＴでの著変無く、腹痛は自然寛解しました。 それを、前提に心電図を見て下さい。 ＥＲ医師は、ＡＣＳを否定出来ず、循環器医師をcallしております。ＳＴ上昇してい…

(B: X day. 息切れで来院時です )の心電図。 徐脈ですね。 すぐに、P波のチェックです。 P波の有無！ これが、12誘導心電図のおけるP波の存在意義です。 有りますね。では、洞性徐脈か？ P波があってQRSが続かない場所があれば、房室ブロックか、blocked-PAC…

完全房室ブロック(CLBBB)を、前壁中隔心筋梗塞と勘違いさせる、国家試験問題の定番ですね。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . まず、wide-QRSと気付くことが必要です。そして、QRSと連結したP波の存在です。 こ…

70才代男性です。 高血圧・2型糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症・肥満・睡眠時無呼吸症候群と、喫煙を除いたリスクファクターを、一手に引き受けた患者さんです。投薬加療中です。 冠動脈のＰＣＩを、RCA→LAD→LCXと、順番に行っております。 のんびりと、外来…

この方は、数週間の経時的状態悪化を示しています。 その原因が、何かを考えましょう。 血痰と、肺水腫によるピンク色の泡沫痰(=肺水腫)の違いは、ピンと来ない初期研修医もいる（はずだ・・）と思うのも、指導医の知恵です。 . 心電図を考えます。 . CRBBB…

80才代男性です。 研修医「80才男性です。2週間前より元気が無く、食思不振だったようです。この数日は、湿性咳嗽でした。会話は、途切れ途切れでできました。」（バイタルサインまずまず安定） 指導医「で、どう対応しました？」 研修医「仰臥位になれず、…

心電計による自動診断機能は、昭和の頃からありました。まだ未熟でしたが、技術者達は、30年以上前から試行錯誤していたのです。 現在販売されている心電計(新品)ならば=一流メーカーで=上記は、間違いなく「 ACSだよ！！ すぐ対応してね！！ 」とアラームを…

70才代男性です。 . 昨晩から、断続的に胸部不快発作が続くので、診療所を受診されました。午前中三番目の患者さんです。 診療所の医師は、心電計の自動診断を頼りにしていましたが、不安になって、私に電話をしてきました。 「 心電計は、ほんの少しST変化…

90才代女性です。肺炎でした。 . 素直に12誘導心電図を読むと、広範囲前壁の陳旧性心筋梗塞となりそうです。 なんせ、V1-5まで QS pattern なんですから。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . 心電図が変なときは、必ず胸部レントゲンを見直して下さい…

90才代女性です。 . 肺炎での入院です。超高齢ですが、会話も可能です。 心電図を見て、ちょっと困りました。 こういう時は、胸部レントゲンを併せて見ることを、お勧めします。何か教えてくれます。 . 〔胸部レントゲン〕＋〔12誘導心電図〕は、入院時行う…